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史嵩海:发挥中医特色诊治疑难病症

石家庄热线  日期:2017-05-09 19:13

  中医特色主要指中医以阴阳五行为指导思想,以脏象经络为核心,包括运气学说等内容,坚持整体、恒动、天人相应的观点和辨证论治的原则,在数千年直接以人为对象的临床实践中不断总结所建立的一整套完整理论体系,有它自身的生命观、疾病观、预防观、整体观、自然观、治疗观和辨证观。中医文化中讲究“和”,“万物并存而不相害,万道并行而不相悖”。中医治疗的根本是维持“阴阳的平衡”,调整人体内外环境的恒定。中医认为“阴平阳秘,精神乃治”,“阴阳乖戾,疾病乃起”,“阴阳离决,精气乃绝”,中医在养生保健,疾病预防、诊治、预后等方面积累了丰富而宝贵的经验,大量实践证明,以中药和中医传统技法(气功、导引、砭石、针、灸等)诊治多种疾病具有明显优势。中医诊治疾病具有“简、便、廉、验”的特点。近年来我们在国医大师张学文教授和国家级名老中医李军教授带领下以“脑当为脏论”为指导,针对诸多疑难病症坚持从痰瘀论治,取得了明显临床效果,引起了中医界关注,该理论对指导中医脑病及各科疑难病的诊治具有积极指导意义,是中医学特色的具体体现。该理论认为:脑为元阴元阳太极之脏,人体阴阳之统领,寤寐交变之总枢,五脏六腑之总帅。脑藏髓,主神志,智能出焉。脑协调于五脏六腑,统辖四肢百骸。脑开窍于五官,灵机现于瞳子,应于语言,脑之经脉为任、督二脉而统帅诸阴、诸阳。脑神调燮五脏应五行的生克制化。

  疑难病具有病程长,无特效药,常以人体机能障碍为主,表现为人体各系统功能紊乱或系统之间相互关系失调,及局部组织器官功能障碍。除人体各个组织器官的器质性病变和功能性病变外,还包括神经、内分泌、免疫网络系统与各组织器官之间的功能失调引起的病变。

和国医大师、陕西中医药大学名誉校长、博士生导师张学文教授合影

和陕西中医药大学储秀珍、杨毓华教授合影

和国家级名老中医李军教授合影

 和和陕西省名老中医陶根鱼教授合影

和陕西省级名老中医杨秀清教授合影

和陕西省级名老中医闫咏梅教授合影

1、疑难病分类:

外感热病

  病毒性传染病(如乙脑、SARS、艾滋病、出血热、肝炎、麻疹、腮腺炎等)、严重耐药的细菌感染性疾病,此类病症属于中医学温病范畴。

内伤杂病

  内科:心脑疾病(高血压病、中风、癫痫、冠心病、心律失常、慢性心衰);呼吸疾病(老慢支、哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病 );肝肾疾病(急慢性肝炎、肝硬化代偿期、胆囊及泌尿系泥砂样结石,急慢性肾炎,慢性肾衰竭);胃肠疾病(慢性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性肠炎、习惯性便秘等);内分泌疾病(糖尿病及其并发症,乳腺、甲状腺、前列腺病,卵巣囊肿、子宫肌瘤非手术治疗等);神经精神科病(如中风后遗症、眩晕、头痛、失眠、狂躁、抑郁症、癫痫、痴呆、脑积水、神经官能症、麻痹、脑鸣、耳鸣);各种肿瘤非手术治疗等。

  外科:难愈疮疡、需非手术治疗急腹症(如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、麻痹性肠梗阻等)、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨髓炎、血管炎,神经性皮炎、脱发、白癜风、红斑狼疮,干燥综合症等;

  妇科:如痛经、月经不调、功血、子宫内膜异位症、产后缺乳、不孕症、更年期综合征等;

  男科:如阳痿、遗精、少精、死精、前列腺炎、男性不育等;

  儿科:顽固性腹泻、哮喘、厌食、营养不良等;

  眼科:如糖尿病视网膜病变、原发性视网膜色素变性,老年性视神经萎缩等;

  总之,中医对多系统、多器官、多组织的综合病变,神经精神、内分泌、免疫系统疾患,以及功能性、原因不明的病证、亚健康状态调治颇具优势。

2、疑难病病因病机

  疑难病的病因虽有外感六淫、内伤七情、跌打损伤、饮食劳逸等诸多因素,但人体阴阳失衡脏腑功能失调气血津液代谢障碍使痰浊、瘀血内生常是诸多疑难病形成的真正致病因素。痰浊、瘀血贯穿于疑难杂病过程的始终,成为诸多疑难发生发展过程中的一个重要病机阶段,尤其在中风、眩晕、癫狂证、痫证、顽固性头痛、顽固性失眠、脑外伤综合征、痴呆、脑积水、冠心病、心肌病、慢性心衰、高血压病、糖尿病及其并发症、慢阻肺、老慢支、哮喘、肺心病、急慢性肝炎、肝硬化、急慢性肾病、慢性胃肠炎、胃溃疡、慢性结肠炎,前列腺病、甲状腺病、乳腺增生、卵巢囊肿、肿瘤、颈腰椎病、风湿痹痛、眼底视网膜病变等诸多疑难病中更为常见。因而提出对诸多疑难病的诊查要 “见痰及瘀”、“见瘀及痰”。

3、痰瘀诊断要点

  1)痰象要点:痰在心可见心悸、胸闷;痰在肺,可见咳嗽、痰多、气短;痰在胆胃,可见恶心呕吐;痰在肝,可见胁肋胀闷不舒;痰在经络筋骨,可见痰核、痈疡、阴疽流注;痰邪上犯于脑可见神昏瞻语,半身不遂、口舌歪斜、语言不利、肢体麻木、手足震颤、眩晕、头昏等证;此外痰湿留于体内,会出现喜热饮、饮不多、厌油腻、口粘牵丝、舌淡胖、苔腻或滑,脉弦滑等症状。

  2)瘀象要点:瘀在心可见心痛、胸闷、口舌青紫;瘀在肺可见咳嗽、呼吸不畅;瘀在肠胃可见呕血、黑便、脘腹刺痛;瘀在肝可见胁肋刺痛,有痞块;瘀邪上犯于脑则可出现头痛、头昏脑胀等;瘀在小腹,可见疼痛、并多有包块、女子还可见闭经、崩漏等症状;其共同点为疼痛多刺痛不移、日轻夜重、按之痛增、唇甲青紫、肌肤甲错、肿块固定不移、质地较硬、出血色多紫暗夹有血块、舌见瘀斑、舌下脉络曲张、脉弦涩。上述诸象可不必悉具,各有数种即可诊断。

  3)痰瘀的诊断:要时刻不忘 “津血同源,痰瘀同病”,清楚有痰必有瘀,有瘀必有痰,重点突出舌象尤其舌下脉络的变化,同时要注意耳垂和甲象。诸多疑难病常因痰瘀互结为患,故舌苔常见白腻、黄腻或灰(黑)腻苔,或见舌体胖大,边有齿痕,舌质紫暗,或淡紫,舌下脉络粗曲,散布瘀斑瘀点瘀丝。脉象可见弦滑、弦硬或沉细而涩。指甲青紫,或自发瘀斑,甲面粗糙凹凸不平,甚或甲板凹陷呈翻甲状。耳垂有折痕。

4、疑难病常用治法

  1)益气活血 化痰通络法---气虚痰瘀证;2)理气解郁 化痰行瘀法---气郁痰瘀证;3)养血活血 化痰消瘀法---血虚痰瘀证;4)滋阴化痰 活血消瘀法---阴虚痰瘀证;5)温阳消阴 化痰活血法---阳虚痰瘀证;6)清热化痰 凉血祛瘀法---痰热瘀阻证;7)清热活血 化痰通络法---痰热瘀邪滞络证;8)润燥化痰 活血祛瘀法---燥痰瘀结证;9)燥湿化痰 活血祛瘀法---湿痰瘀阻证;10)解毒逐瘀 化痰软坚法---痰瘀毒壅证;11)活血化痰 解毒通络法---痰瘀毒邪滞络证;12)祛风活血 化痰通络法---风痰瘀阻证;13)益肾活血 化痰通络法---肾虚痰瘀滞络证;14)清肝活血 化痰通络法---肝热痰瘀证;15)活血化痰 醒脑开窍法---痰瘀交阻脑窍证;16)醒脑通窍 活血利水法---颅脑水瘀证;17)温经活血 化痰通络法---脑阳郁遏证;18)温肺化饮 活血化痰法---痰饮瘀阻心肺证;

 病案举例

1、病态窦房结综合症

  张某 女,65岁,陕西咸阳长武人,2012-05-12以四肢麻木1周主诉就诊,且两年来阵发性胸闷、心慌、气短时有发生。查心电图示:病态窦房结综合症,心动过缓(心率36次/分),心肌缺血。CT示:多发腔梗。几个大医院皆建议安装起搏器,患者因经济原因,放弃起搏器置入治疗,转从中医治疗。初诊时患者神情淡漠,精神欠佳,面色无华,入睡困难,时感头晕,舌淡苔白,脉细沉迟。测血压130/80mmHg。中医诊断:气虚痰瘀交滞心脑证,治当益气活血化痰通络,方用补阳还五汤合四参养心汤加鹿寿草20g、姜黄10g、甘松10g等治疗20剂后,复查心电图正常,心率70次/分,已无明显不适。

2、心肌桥

  吕某 男,64岁,陕西兴平人,2013-02-10就诊,阵发性胸闷、心前区痛半年余。心电图显示心肌缺血改变,冠脉造影示有心肌桥形成,颈动脉超声示双侧颈动脉粥样硬化斑形成,且血脂高。舌红苔白,脉细缓。测血压140/80mmHg。中医诊断:胸痹(胸阳不振,痰瘀交结证),以活血化痰通阳开痹之法,方用瓜蒌薤白桂枝汤合生脉散加姜黄10g、三七3g、水蛭6g、苦参10g、鹿衔草10g、丹参15g、黄芪30g、当归10g、血竭6g(冲)、降香10g等治疗两个月,自觉症状消失。复查心电图正常,后又服两月查血脂正常,后将上药制成丸药服用1年后,复查心肌桥消失。

3、心律失常

  姚xx,男,70岁,咸阳秦都王道村人,以“阵发性心慌、胸闷、气短4月,加重1月。”之主诉于2014年3月8日就诊。患者4月前感冒后出现心慌、胸闷、气短症状,曾在某大医院查心电图示:房早联发,经治疗好转,后一直服用“参松养心胶囊”维持。近1月来无明显诱因出现阵发性心慌、胸闷、气短,活动后加重,且伴有全身乏力,右手不自主颤动症状。查:T 36.5℃ P 71次/分 R 19次/分 BP 120/70mmHg ,神志清,精神差,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及散在湿啰音。心率75次/分,律不齐,可闻及早搏,心音低钝,舌体胖大,舌质紫暗,苔黄腻,脉细滑结代。 心电图:窦性心律,ST-T异常,频发房早,短阵房速。中医诊断:心悸 (气虚痰瘀互结)  西医诊断: 严重心律失常-频发房早, 短阵房速。中医在益气化痰祛瘀同时加用养心安神定志之法治疗,方用四参汤加黄芪30g 五味子10g麦冬15g生龙牡各30克 山芋肉30克 茯神30g全瓜蒌10g 薤白10g 姜黄10g葛根20g 炙甘草10g等加减治疗1月余,患者无明显不适症状,复查心电图正常。

4、冠心病

  宋某 女,咸阳人,2013年8月8日初诊,胸闷、气短三月余。每遇情绪激动时加重,咽部不适,睡眠差,舌红苔白,舌下脉络瘀曲,脉濡。心电图示:心肌缺血改变。冠脉造影示:左降支阻塞50% ,生化检查示:血脂偏高。中医按胸痹(痰瘀交结证)治疗,以涤痰化瘀,活血通脉为法。方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗4月,症状消失,复查心电图正常,冠脉造影示左降支血流正常。

5、心衰

  史XX,男,73岁,咸阳秦都钓台王道村人,2013年12月4日以“阵发性夜间胸闷、憋气一周,加重伴双下肢水肿4天”之主诉就诊。一周前患者因腹泻在某诊所输液6天,腹泻好转,但夜间出现胸闷、憋气,不能平卧,坐起或下地后逐渐减轻,未予重视,4天来上症加重,伴咳嗽,咳痰色白而粘,下肢明显水肿,背寒肢冷、小便量少,痛苦不堪。查体:T36.5℃  P72次/分  R20次/分  BP140/80mmHg,神志清,精神差,口唇发绀,颈静脉充盈明显,双肺呼吸音粗,可闻及细小湿啰音;心脏叩诊向左扩大,心率 76次/分,律齐,心音可,心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音;双下肢中度凹陷性水肿。舌体胖大,舌质淡暗,苔薄白,脉沉弱细。心电图:窦性心律,心电图大致正常;胸透:心衰合并肺淤血,双肺部炎症病变并胸膜炎,少量胸腔积液。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病  缺血性心肌病型 心功能Ⅳ级   中医诊断:1、胸痹2、水肿  证属气虚痰饮瘀阻心肺证,治以益气温阳,活血化痰,利水削肿为法。方用真武汤、葶苈大枣泄肺汤合苓甘五味姜辛汤加黄芪30g 红参10g 益母草20g等治疗2周后,患者夜间不再出现胸闷、憋气现象,双下肢不肿,胸透未见明显异常。

6、肺心病(喘证)

  患者张XX,女,58岁, 咸阳秦都区西张村人。2008年11月15日以“反复咳嗽、气喘10余年,加重3天”为主诉就诊,患者于10余年前感冒后出现咳嗽、咯痰、气喘,服用药物后缓解。此后每于感冒后出现上述症状,用药后可缓解。3月前因感冒上述症状再发加重,在某大医院查肺部CT示:右上肺继发性结核并支扩,双下肺支扩并感染,左下肺为著,肺气肿。经住院治疗症状缓解后出院。患者3天前感冒后上述症状再发加重,咳嗽、咯痰,痰量少色白质稀,气短、气喘,胸闷、心慌、烦躁,食纳差,夜休差。查体 :T36.9℃  P92次/分  R24次/分  BP130/90mmHg、神志清,精神差,呼吸较急促,口唇发绀,静脉稍充盈,桶状胸,双肺呼吸音粗,两肺可闻及散在湿鸣音,心界叩诊相对性缩小,心率每分钟75次,心律齐,心音低;舟状腹,肝界大于肋弓下1cm、剑突下6cm。舌质淡暗,苔薄白,脉滑弱。心电图示:窦性心律 心电图不正常  双峰P波 二度Ⅰ型房室传导阻滞。西医诊断:1、肺源性心脏病 心衰Ⅲ度2、慢性阻塞性肺病  3、肺部感染;中医诊断:喘症  证属气虚痰饮瘀阻心肺证,治当益气温阳、活血化痰为法。方用小青龙汤合阳和汤加黄芪30g人参10g 红景天30g 白术10g茯苓30g紫石英30g等,治疗2月余,咳喘症状消失。随访7年未再复发。

7、血气胸久治不愈

  李某 男,46岁,咸阳人,2005年8月13日就诊。外伤性血气胸四月未愈。患者四个月前因外伤致血气胸,在西安某大医院就治,行胸腔积血引流术,术后伤口不愈合,引流管未能拔除,转中医治疗。患者形体削瘦,大肉已脱,神疲乏力,少气懒言,胸痛不适,气短、纳差腹胀,引流瓶中见血性液体,舌淡苔白,脉沉细无力。中医辨证为气血双亏,痰瘀内阻之证。治当益气养血、活血化痰,方用补中益气汤合阳和汤加减治疗,20剂后患者引流管拔掉疮面愈合良好,至今已三年未见不适。

8、胸腔积液

  张某 男,78岁,陕西旬邑人,2011年10月8日就诊,胸闷,气短1月余,在咸阳某大医院住院治疗,拍胸片显示:胸腔积液,胸穿抽液为漏出液,住院3周来给以营养支持等对症治疗,未见明显好转。中医会诊时见患者半坐病床上,神疲乏力,面色黎黑,自述胸部胀痛不适,气短,夜不能寐,纳差,腹胀,便溏。舌质紫暗,苔灰润,脉细弦滑。测血压120/70mmHg。中医诊断为痰饮(痰瘀阻肺,饮停胸胁),方用真武汤合葶苈大枣泄肺汤加白芥子、红景天等治疗,6剂后患者食纳可,12剂后患者胸腔积液完全消失,自觉无明显不适,随即出院。

9、中风后遗症

  龙某 男,68岁。咸阳人,2011年11月22日初诊,突发脑出血2月余。8年前曾患脑出血,出血量约5ml,患者2月前突发左侧肢体活动失灵,言语不利,在某大医院检查CT显示:左侧丘脑出血量约15ml,经住院治疗后好转,出院后左侧肢体活动失灵症状再次加重,再次住院一月,症状无明显好转,医院检查提示:脑动脉硬化症,现在患者左侧活动失灵,左手肿,左髋部疼痛。纳食可,夜休可,二便调。既往有高血压病史10余年,素有前列腺增生症。查体:BP140/90mmHg,一般情况可,双肺(-),心率70次/分,律齐,A2>P2,腹平软,肝脾未触及。NS检查:口角流涎,伸舌居中,左上肢痉挛性瘫,肌张力亢进,霍夫曼氏征(+),左手部指压凹陷性水肿,左侧巴氏征(+)。唇舌紫黯,苔薄白,舌下瘀点(++),脉弦滑。中医诊断:中风后遗辨证:肝热痰瘀交滞证,处方:予清脑通络汤+天麻12g、葛根18g、石菖蒲8g、姜半夏12g、姜黄10g、山栀12g、豨莶草30g、僵蚕10g,水煎服,12剂。2011年12月6日二诊,病史同前,服上药后头晕、手肿症状减轻、仍感髋部疼痛。查体:BP135/80mmHg,脉舌同前。处方:予首诊处方+全蝎8g、鬼箭羽15g,水煎服,12剂。2011年12月20日三诊,病史同前,服上药后头晕症状消失、手肿明显减轻、髋疼、肩肘僵硬不适、腿麻、走路较前好转。查体:BP140/80mmHg,唇舌紫黯,苔中心白腻,舌下瘀丝(++),脉弦滑。继用原方加减治疗。

10、面瘫

  安某 男,56岁,咸阳人。2011年12月27日初诊,左面部不适、口角歪向右侧13天,患者13天前因喝凉水后出现左面部不适,口歪、左眼不能闭合、左侧额纹消失,查颅脑MR示:左侧上颌窦炎症,余未见明显异常。自发病以来纳食可、夜休可、大便稀溏。查:BP150/80mmHg,一般情况可,心肺(-),左侧额纹消失,左侧口角下垂,伸舌居中,左侧鼻唇沟变浅,唇舌紫黯,苔灰浊腻,舌下络脉迂紫,脉沉滑。诊断:周围性面神经炎。中医诊断:口僻(面瘫)辨证:寒痰瘀浊滞络证。处方:1.牵正散合天麻芎加汤加葛根18g、石菖蒲10g、白芷10g、细辛4g,水煎服,12剂。2.正红花油外敷患处。2012年1月10日二诊,病史同前,服上药后诸症减轻,查:BP120/80mmHg,脉舌同前。处方:予上方+乳香10g,水煎服,12剂。三诊患者无明显不适,左眼闭合自如,左侧额纹存在,未见口角歪斜症状。

11、偏头痛

  安某 女,71岁,咸阳人。2010年11月16日初诊,患者8年前患偏头痛经治疗后好转,近一月来加重,痛如针刺,以右侧眉弓部、上颌骨、下颌骨最为明显,连及耳部。有时痛如闪电,时痛时止,舌麻,头烧,心烦,有慢性咽炎病史20余年。查体:BP140/70mmHg,一般情况可,心肺(-),右耳下关穴压痛,三叉神经分布处如右眉弓、右上颌、右下颌部压痛(+)。苔薄白,舌下瘀点(++),脉弦滑。辅助检查:CT示:双侧侧脑室后角旁轻度脱髓鞘改变(2008年)。胃镜提示:1.食管静脉瘤2.慢性萎缩性胃炎(2010-5-11)喉镜提示:慢性咽炎。诊断:1.枕大神经痛2.面风痛(三叉神经痛)。中医辨证:瘀热上犯。处方:清脑通络汤+野菊花15g、白芷8g、丹皮20g、细辛3g、元胡15g、石菖蒲12g等后无明显不适,夜休可,无心慌及舌部麻木情况,继用上方6剂善后。

12、眩晕

  张某 男,63岁。2009-5-26初诊,头晕反复发作一年,发作时视物眩转,伴恶心欲吐,头重如裹,胸脘痞闷,倦怠乏力,纳差。查舌下脉络迂曲、瘀点(++),苔白厚腻,脉细弦滑。测Bp175/110mmHg,Romberg征阳性,甘油三脂2.88mmoL/L,总胆固醇5.81mmoL/L,TCD示:右椎动脉供血不足;左椎动脉痉挛狭窄,颈椎X线片示:颈椎退形性改变。西医诊断:1椎基底动脉供血不足;2颈椎病;3高血压病3级(极高危);4高脂血证。中医诊断:眩晕(痰瘀互结)。治以活血化瘀,涤痰定眩之法。方用:半夏白术天麻汤加减治疗,服50剂后症状消失,复查:血压135/85mmHg,甘油三脂1.56mmoL/L总胆固醇5.13mmoL/L,TCD示:双侧椎动脉血流速度正常,随访半年,未发作。

13、失眠症

  王某 女,48岁。2013年8月16日初诊。有失眠病史5年余。长期靠“安定片及谷维素”维持,起初可缓解症状,后来安定片每晚用至10mg,每晚睡眠仅仅3小时左右,且长期服用“安定片”导致头昏乏力,记忆力减退,注意力不集中。诊见:面色少华,心烦不安,神疲乏力,舌质淡胖边有齿痕,苔白腻,舌下有瘀斑瘀点,脉濡缓。辨为脾虚湿困,痰瘀内阻。治以半夏五加汤加黃连6g、夜交藤30g、灵芝30g、炒枣仁15g、黃芪30g、当归10g、人参10g、白术10g、陈皮10g。每日1剂,水煎服。服6剂后,患者头昏乏力症状明显减轻,每晚能睡5个小时,但仍多梦、记忆力差。后继用该方加减治疗3周,自觉睡眠正常,记忆力恢复。

14、睡眠呼吸暂停综合症

  魏某 男,60岁,三原县人,2013年3月初诊。失眠5年,有甲亢病史2年,严重时彻夜难眠,曾展转于多家大医院检查治疗,效不佳。每晚难以入睡,严重时彻夜难眠,睡着后常因气不够用而憋醒,核磁共振示大脑白质脱髓鞘改变,垂体饱满。患者常头昏,乏力,大便干,来诊时观舌暗红,苔焦黄,脉沉细。西医诊断为睡眠呼吸暂停综合症。中医辨证为痰瘀交结证,治以活血化痰,安神醒脑,方用清脑通络汤合通窍活血汤加减。经治疗3个月睡眠改善,每晚能休息6小时左右。后以金匮肾气丸善后。现停药1年睡眠正常,无明显不适。

15、癫痫

  史某 男,48岁,咸阳秦都区钓台王道村农民,2002年6月20就诊,其妻代述,一周内癫痫反复发作10余次。患者一月来因干活劳累,时感头晕、胃脘不适,未及时治疗,一周前吃晚饭时突然尖叫一声,跌倒在地,口吐白沫,双眼上翻,四肢抽搐,神志不清持续2分钟未见苏醒,即拨打120急救电话入住咸阳某大医院急诊科,查头颅CT未见异常,脑电图出现棘波,按癫痫持续状态给以抗癫痫支持等对症治疗,一天后意识清醒,后多次出现一过性呆坐不动、手中持物掉落、呼之不应现象,给以“丙戊酸钠”治疗效不佳,即来就诊。患者自觉头昏头晕、恶心欲吐,咽中如有异物梗阻,喜唾,舌淡苔白厚,舌下脉络瘀滞,脉细弦,脑电图中度异常。中医诊断为癫痫,辨证属气虚痰瘀交结证,治当益气活血化痰,予补中益气汤合定痫丸加菖蒲10g、郁金10g、青礞石30g、生神曲20g等。6月28日复诊自述,发作次数明显减少,纳食睡眠可,仍乏力,咽中异物感,舌质淡苔白,舌下脉络瘀滞,脉细弦。继用上方30付后,癫痫至今未再发作。

16、脑杆血管瘤

  韩某 女,15岁,咸阳人。2014年8月11日就诊。自述1月来不明原因头痛,以右侧太阳穴为著,严重时伴眩晕、恶心,午后明显加剧,头痛剧烈常致上学困难。在某大医院MRI检查显示:脑干血管瘤,内分泌正常,平素血压正常,因血管瘤部位特殊,医院认为不宜手术。无奈之下,求助于中医。患者神志清,精神可,痛苦面容,形体肥胖,舌淡苔白,舌下脉络瘀滞,脉沉细。中医辨证为痰瘀毒聚证。治当解毒活血化痰软坚。方用清脑通络汤合天麻钩藤汤加僵蚕10g、全蝎3g、蜈蚣1条、仙鹤草20g、泽泻20g等,10剂后头痛减轻,稍有头晕,恶心。30剂后无明显不适。复查磁共振示:脑干血管瘤体积缩小。后将上药制成丸剂继服半年,患者未再出现不适症状,已正常上学。

17、糖尿病下肢溃烂

  朱某 男,61岁,咸阳秦都区钓台人。2013年2月20日就诊,有糖尿病史15年,脑梗塞病史2年,右侧肢体活动不灵,1个月前出现右下肢溃烂,在咸阳某大医院住院,查空腹血糖15.3mmoL/L,该院给以胰岛素治疗两周后血糖控制仍不理想,且右下肢溃烂面不断扩大,坏死处肌肉脱落后可看到腓骨,该院建议载肢,病人及家属拒绝载肢,来我处就诊。全身乏力、时感头晕、睡眠不佳、大便干、小便可、舌暗红、苔白厚、脉沉细弦。按气虚痰瘀交结症,以益气活血化痰之法,方用内补黄芪汤合阳和汤加减治疗,同时外用中药“生肌玉红膏”每三日换药一次,13周后伤面痊愈。

18、糖尿病手部溃烂

  李某 男,58岁,咸阳七里铺人。2014年2月20日就诊,患糖尿病十余年,血糖控制不好,平时血糖在20单位以上,左手拇指及右手中指溃烂1月有余,观之神疲乏力,面色晦暗,左手拇指及右手中指溃烂处指骨外露,舌红苔白,舌下脉络瘀曲,脉沉细。测空腹血糖19.3mmol/L。中医诊断:坏疽,辨证:气虚痰瘀交结证。治则:益气活血化痰通络。方药:阳和汤合内补黄芪汤加减治疗,同时外用中药生肌玉红膏,二十天后患者双手疮面愈合,查空腹血糖5.3mmol/L。

19、糖尿病眼底视网膜病变

  冯某 男,68岁,咸阳彩虹职工,2012年5月30日就诊,患者有糖尿病史十二年,长期服用降糖药物,血糖控制不理想,近五个月来患者视物模糊进行性加重,且有眼前黑影出现,查血压110/80mmHg,心电图示:心肌缺血。空腹血糖7.8mmoL/L。专科检查:VOD:0.1、 VOS:0.05,Tod:17.0mmHg,Tos:18.0mmHg,双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶体透明,查眼底:右眼C/D=0.4,左眼C/D=0.5,双眼视乳头颞侧可见微血管瘤,视网膜水肿,右眼视乳头下方有小出血点,左眼视乳头颞侧可见小片状出血灶,黄斑区颞侧可见少许硬性渗出。患者自觉乏力、气短、自汗、活动后加重、口干夜甚、五心烦热、腰膝酸软、舌暗体胖、舌苔白腻或少苔、脉细滑或舌淡红,边有齿痕苔白,脉细弱。证候分析:消渴日久,气阴两虚,气虚不能推动血液运行;阴虚津亏不能载血循经而行,内热煎灼阴津血粘成瘀,阻滞眼络,变生血管瘤;溢于脉外,眼底出血;久则眼脉失养,另辟通道,形成新的血管;继之痰瘀互阻,纤维组织增生,则视物模糊,眼前黑影;气虚脏腑功能衰减则乏力、气短、自汗、活动后加重;阴虚生内热则见口干夜甚、五心烦热、腰膝酸软等症。辨证:属气阴两虚、痰瘀交结。治法:益气养阴活血除痰。方药:用生脉饮、桃红四物汤合二陈汤加减治疗。服40剂后自觉视力明显好转,查心电图正常,空腹血糖5.8mmoL/L。

专科检查:VOD:0.5、VOS:0.3,Tod:18.0mmHg,Tos:18.0mmHg,查眼底:右眼C/D=0.3,右眼C/D=0.4,双眼视网膜微血管瘤明显减少,视网膜无水肿。右眼视乳头下方出血点消失,左眼视乳头颞侧可见小片状出血灶面积明显减少,黄斑区颞侧硬性渗出明显减少,患者无明显全身不适证状,将上药制成丸剂继服。半年后复查VOD:0.8、VOS:0.7,Tod:18.0mmHg,Tos:18.0mmHg,眼底出血灶消失,硬性渗出消失,两年来未再复发。

20、糖尿病

  吴某 女,58岁,陕西泾阳人。2014年7月24日就诊,有糖尿病史3年余,常服用降糖药,查空腹血糖13.6mmol/L。舌暗红,苔白厚,脉弦滑。测血压正常,中医诊断痰瘀毒邪滞络证,治当化痰降浊,祛瘀排毒,方用荔核八木土苓汤合玉液汤加减,并继用降糖药,治疗一个月后查血糖正常,后在服中药时慢慢减去降糖药,血糖一直维持正常范围,四个月后,停掉所有药物至今已两年余血糖一直正常,且无明显不适。

21、 月经不调 

  魏XX,女,43岁,咸阳人。2013年4月3日以月经不调1年余之主诉就诊。患者1年来常靠“黄体酮”促使月经来潮,且月经来时量少。不用“黄体酮”则月经不来。平素时感头昏眼花、神疲乏力,睡眠差,纳可,二便调,来月经前乳房常有感胀,舌淡红,苔白,脉细弦。中医按月经不调,辨证为气血两虚,肝郁血滞,给以益气养血,疏肝解郁,活血调经治疗。方用八珍汤合逍遥散加益母草20g丹参15g炒枣仁30g鸡血藤30g等,经3月治疗,月经自然来潮,别无不适。

22、子宫肌瘤

  杨某 女,47岁,咸阳武功人。小腹冷痛半年余。患者半年来少腹隐痛,发凉,每于月经前后加重。时感头昏,睡眠差,纳可,四肢发凉,腿抽筋,二便调,白带量多,舌淡红苔白,脉沉细。妇科检查显示:宫颈糜烂,B超显示:子宫肌瘤大小为2.5×1.2cm。中医诊断为症瘕,辨证属脾肾阳虚,冲任虚寒,痰瘀交结证。治当温阳益气,活血化痰,软坚散结。方用归脾汤合二仙汤加蛇舌草15g、鸡血藤30g、木瓜20g、杜仲10g、桑寄生20g、红藤10g、薏米30g等。以上方加减治疗40剂后,头不昏,睡眠改善,腿不抽,四肢温,妇科检查宫颈正常,复查B超显示:子宫肌瘤消失。

23、卵巢囊肿

  史某 女,33岁。咸阳秦都钓台人。2004年8月3日就诊, 婚后5年不孕,自觉乏力,多梦,小腹发凉,月经正常,白带量多色黄,舌暗红,苔白,脉沉细。妇科检查显示:宫颈糜烂,B超显示:左侧卵巢囊肿大小约3.0×3.5cm,中医诊断症瘕,证属冲任虚寒,痰瘀交阻,治法当温阳活血,化痰散结,方用橘核丸合少腹逐瘀汤加减治疗,三月后复查B超,卵巢囊肿消失,一年后,产下一子。

24、乳腺癌

  刘某 女,71岁,咸阳秦都钓台人。2001年3月25日就诊, 右侧乳房起硬块疼痛1月,干咳2周。在咸阳某大医院摄胸片显示两肺散在大小不等结节影,以两中下肺野为甚。查CT示:两肺多发结节、肺门、右侧腋窝及胸内淋巴结肿大,诊为乳腺癌肺转移。患者拒绝手术,即来我处就诊。观之, 面色萎黄,精神倦怠,舌苔薄白,脉细弦涩。检查右乳头凹陷,乳头偏外上方皮肤呈橘皮样改变,且有一肿块大小约3.0×4.0cm,质硬,触之疼痛,表面不光滑,与周围组织无时显界限,右侧腋窝淋巴结肿大。中医辨证为肝郁脾虚、痰瘀毒聚,治当舒肝健脾、活血解毒、化痰软坚,方用柴胡舒肝散合海澡玉壶汤加山慈姑10g、土贝母10g、乌蛇10g等,五十付后,患者咳止,无痛感,因经济原因,未再服药,后一直无明显不适。2008年患者因感冒就诊,查胸片肺转移病灶大小如初。2012年患者因急性心肌梗死住院抢救时摄胸片发现肺部转移病灶大小与2001年胸片相当,右侧乳腺肿块大小约3.0×2.8cm,质硬,不痛,经抢救无效,死于心梗。

25、精液不液化

  李某 男,36岁,咸阳人,2013年3月20日就诊,8年前患前列腺炎,经治疗婚前检查已正常,婚后5年不育,多次检查示精液不液化,曾在多家大医院治疗无明显好转即来我处就诊。患者发育正常,形体偏瘦,偶有腰膝酸软,阴囊及睾丸发凉,畏寒肢冷,所排精液内有凝块,放置1-2小时不液化,舌淡苔白滑,脉弦。辨证:肾阳不足、精液寒凝。治当补肾壮阳、温化精液。方药:五子衍中丸加减治疗。经治疗三月后其妻怀孕,后产下一子。

26、胆囊多发结石

  樊某 男,77岁,咸阳秦都区钓台人。2012年09月05日就诊, 阵发胸闷痛,气短14年,加重伴发热、咳嗽、咳黄痰、右胁部胀痛、纳食差、乏力、小便频,大便稠。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑缓。查体:BP:130/70mmHg,口唇微发绀,双肺呼吸音稍粗,双肺底可闻及湿性啰音,心界叩诊向左侧扩大,心率61次/分,心音低,律齐莫非氏点压痛(+)无反跳痛;有高血压病史14年,糖尿病病史8年。心电图示:窦性心律,心肌缺血;胸部X线示:肺部感染;心脏B超示:左室舒张功能减低、收缩功能测值稍减低,EF=46%;颈部血管超声示:双侧颈内动脉及左侧椎间动脉血流速度减低,左侧椎间动脉阻力指数增高。腹部B超示:胆囊炎、胆囊多发结石,最大直径约0.4cm。中医诊断为:1、胸痹2、咳嗽3、胁痛 (气虚痰瘀交结证 ) ,西医诊断:1、冠心病 不稳定型心绞痛 心功能III级 2、高血压病1级(极高危)3、Ⅱ型糖尿病 4、肺部感染5、胆囊炎、胆结石。6脑供血不足。中医治疗以益气活血、清热化痰、利胆排石为法。方用:用通脉活血汤合利胆排石汤加减,治疗3个多月后,患者胸闷痛、心慌、气短症状消失、无发热、咳嗽、咳痰等症,纳食可,睡眠稍好,二便正常。侧血压正常, 查胸片无异常;复查心电图缺血改善;心脏彩超示:各主腔大小及大血管内径未见异常,左室舒张功能减低,收缩功能正常;彩色血流未见异常,EF=59%;腹部B超示胆囊无结石,胆总管上段轻度扩张;颈部血管超声示:颈部血管未见明显异常。

27 慢性溃疡性结肠炎   

  赵XX,男,55岁,咸阳秦都钓台人。2011年10月3日就诊。自述清晨有腹泻症状已6年余。患者6年来常于早晨5-6点钟出现腹泻2-3次,且伴有腹痛,得温痛减,腹泻物为褐色稀糊状粘液便,有时夹有黄色泡沫,常感腰膝酸软、神疲乏力。在某医院查肠镜示:慢性溃疡性结肠炎。曾服用多种西药(具体药物不详)及中成药“参苓白术散,四神丸”无明显效果。后在某诊所采用中药汤剂灌肠亦无明显效果即来就诊。见患者形体削瘦,面色黧黑,舌淡,苔白厚,舌下脉络瘀滞,脉沉细涩。中医诊为五更泻,证属肾虚痰瘀证。方用右归丸合乌梅丸加灵芝10g刺五加30g五倍子10g等,调治20余天。病人晨起腹泻症状消失,未再出现不适症状。

28、面部痤疮

  乔某 女,34岁,咸阳人。患者13年前无明显原因面部痤疮满布,经别的医院诊治好转,一年前因生活部规律,嗜食辛辣,上病再现,来诊,食纳正常、大便干、小便正常、苔黄白相兼花剥、舌边尖红、脉弦数。中医诊断:痤疮,肺胃瘀热症。方予:二陈汤合桃红四物汤加鱼腥草30g、炙百部10g、山栀12g、丹皮等治疗,30剂后痊愈。

  史嵩海:男,医学硕士学位。中医副主任医师、中西医结合执业医师、执业药师。系陕西中医药大学中西医结合临床硕士研究生毕业(导师为全国名老中医、中国中医科学院博士生导师李军教授),取得跟随国医大师张学文教授临床学习证书及陕西省全科医师培训合格证书。

            陕西中医药大学校长周永学教授颁发学位证书

  为探究传统中医之真谛,感悟岐黄医术之奥妙,史嵩海深入农村独自行医二十余年,先后师从陕西中医药大学中西医结合专家储秀珍教授、陕西省名老中医陶根鱼教授、陕西省名老中医杨秀清教授、陕西省名老中医闫咏梅教授,深得诸位临床名师指点,理论功底扎实,临床经验丰富。先后发表学术论文十余篇。他不但精于医道,且精于药道,特别重视中药材的材质鉴别、药物炮制和质量管理,多年来常跟随陕西中医药大学中药鉴定专家胡本祥、王继涛、王西芳教授亲临太白山实地学习中药材真伪鉴别及太白山优势中药资源的发掘,利用太白山独特的中药资源优势治疗疑难病症疗效卓著。

  史嵩海以传统中医理论为指导,开展对心脑疾病(高血压病、中风、癫痫、冠心病、心律失常),呼吸疾病(老慢支、哮喘、支气管扩张),肝肾疾病(急慢性肝炎、急慢性肾炎、泌尿系结石),消化系统疾病(急慢性胃肠炎、胃溃疡、结肠炎),内分泌代谢疾病(糖尿病、甲状腺病),妇科疾病(月经不调、痛经、乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤),以及颈腰椎病、风湿痹痛、不孕不育等各类疑难杂症的诊治。此外,对难愈性疮疡、糖尿病足、毒蛇咬伤等外伤性疾病具有独到诊疗经验,疗效显著,深得患者好评。

  联系方式:手机13571000329  QQ499607242

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